La desesperada búsqueda de una vacuna profiláctica contra el VIH
El desarrollo de una vacuna profiláctica contra el VIH puestos desde hace 2 décadas. Aunque el impacto en la salud pública de la que sería enorme, hay grandes obstáculos para encontrar una vacuna contra la esterilización y, actualmente, este objetivo sigue siendo muy difícil de alcanzar. En este artículo examinamos lo que se ha logrado y cuáles son los problemas.
¿Por qué necesitamos una vacuna contra el VIH?
En primer lugar, las dos terceras partes de los pacientes infectados por el VIH (7.500 casos nuevos cada día en todo el mundo) viven en países en desarrollo, donde la terapia antirretroviral (ART) no es asequible.
En segundo lugar, incluso cuando el arte está disponible, no es un camino de rosas: hay problemas de cumplimiento, efectos secundarios, resistencia y costo.
Por último, como el virus persiste en los embalses latente, la terapia es para toda la vida.
En consecuencia, sólo una vacuna protectora podría influir en la epidemia a nivel global.
¿Cuáles son los principales obstáculos?
También podemos enumerar en cuatro categorías:
1-Hay un alto grado de variabilidad de este virus. Hay tres grupos principales de VIH-1 (M, O, N) con varios subtipos en cada grupo. El grado de diversidad visto con este patógeno es más amplio que el de cualquier otro.
2-Hay un fenómeno de la evasión inmune. El VIH muta constantemente y aprende a escapar de los anticuerpos neutralizantes y las células inmunes. Una vez que una respuesta inmune es montada por el anfitrión, el retrovirus ha cambiado y otra se necesita …
3-La protección inmunitaria eficaz debe estar presente no sólo en la sangre, sino también en las superficies mucosas, donde se adquiere la infección (vagina, recto).
4-No hay ningún modelo animal adecuado para la prueba. En el pasado, las vacunas fueron hechas mediante la observación y luego imitando la respuesta inmune montada por personas que se habían recuperado de una enfermedad en particular. Hasta la fecha, sin embargo, no hay casos conocidos de personas que se han recuperado de la infección por VIH-1. Un desafío particular con el uso de modelos animales es que son muy pocos los que ocurren naturalmente modelos de la enfermedad del VIH-1. Sólo un pocos primates no humanos son susceptibles a esta infección, pero no convertirse en SIDA. No es un modelo potencial con otro virus, SlVmac, que se replica y produce una enfermedad parecida al SIDA en los babuinos, cangrejeros, y los macacos cola de cerdo. Aunque las similitudes de SlVmac al VIH-1 han permitido comprender la patología, la transmisión y la respuesta inmunológica, las diferencias entre SlVmac y el VIH-1 son aún demasiado importante como para poder sacar conclusiones.
Lo que se ha intentado?
La búsqueda de una vacuna recibió un serio revés en el otoño de 2007 con la terminación prematura
de la vacuna “STEP” de prueba, que involucró a 3.000 voluntarios no infectados, debido a la falta de eficacia y de la especulación a principios de que la vacuna podría haber aumentado el riesgo de infección por el VIH en algunas poblaciones de los vacunados. La vacuna, un serotipo de adenovirus recombinante 5 gag incorporación, pol y nef genes del VIH-1, había sido previamente probado en un modelo de macacos en el que parecía ser prometedora …
El tailandés estudio de fase III vacuna contra el VIH se ha activado en el otoño de 2003. Este ensayo controlado con placebo probó la seguridad y eficacia de un régimen de inducción-refuerzo de dos vacunas: la vacuna ALVAC-VIH (la flor), una vacuna contra la viruela del canario modificado, y AIDSVAX B / E vacuna (refuerzo), una vacuna contra la gp 120. Las vacunas se basan en el subtipo E y B del VIH-1 cepas que circulan comúnmente en Tailandia. El estudio incluyó a 16.402 personas en situación de riesgo para la infección por el VIH que fueron asignados aleatoriamente para recibir la vacuna candidata o un placebo. Los resultados mostraron que el 74 de 8198 que recibieron placebo se infectaron con el VIH-1 en comparación con 51 de los 8.197 participantes que recibieron la vacuna, una diferencia estadísticamente significativa. Por consiguiente, una eficacia global del 31 por ciento se anunció para esta vacuna. Sin embargo, los datos también mostraron que este efecto se limita al primer año después de la administración de la vacuna …
Alain Lafeuillade, MD, PhD