La cautela de Cirugía de la Mente
En los últimos años, muchos psiquiatras han llegado a creer que la última y mejor oportunidad para que algunas personas con problemas mentales graves y de difícil solución es la psicocirugía, un procedimiento experimental en el que los médicos operan directamente en el cerebro. Cientos de personas se han sometido a una cirugía cerebral por problemas psiquiátricos, la mayoría de los ensayos experimentales, con algunos resultados alentadores. En 2009, el gobierno aprobó una técnica quirúrgica para algunos casos graves de trastorno obsesivo-compulsivo, o TOC Por primera vez desde la lobotomía frontal cayó en descrédito en la década de 1950, la cirugía para los problemas de comportamiento parecía volver a la carretera a la corriente médica.
Pero ahora algunos de los científicos más prominentes del campo están diciendo, “No tan rápido”. En un artículo publicado en la edición actual de la revista Health Affairs, los expertos dicen que la aprobación de la cirugía para el TOC fue un error – y una potencialmente costosa. Ellos argumentan que la cirugía no ha sido suficientemente probada, de que ni su eficacia a largo plazo ni sus efectos secundarios son bien conocidos y que incluso calificó de “terapia” aumenta las esperanzas de la gente más allá de lo que es científicamente fundamentadas. “No estamos en contra de la operación, sólo queremos ver probado adecuadamente antes de que se llama una terapia”, dijo el autor principal del estudio, el doctor Joseph Fins J., jefe de ética médica de Cornell atNewYork-Presbyterian/Weill hospital. “Con el legado de la psicocirugía, es importante que no tergiversar las cosas como terapia cuando no lo son.” Los médicos que dirigen los programas que ofrece la operación oponemos firmemente. “Estos pacientes son muy capaces de tomar decisiones informadas sobre la base de nuestra experiencia con la cirugía”, dijo el doctor Wayne K. Goodman, presidente de psiquiatría en la Escuela de Medicina Mount Sinai, “y no me gustaría que les priva de la opción , más de lo que sería negarle a alguien con acceso SIDA a una terapia prometedora que no se ha establecido aún. Su vida ha sido tan destruido por el TOC que podrían contemplar el suicidio “, si la cirugía no estaban disponibles. El debate sobre esta cuestión – que la cirugía experimental que permite, en algunos casos, en poco tiempo, los ensayos se realizan costosos? – En gran parte determinará el curso futuro de la psicocirugía moderna. Y puede resultar en la interpretación de un reglamento de la Administración de Drogas y Alimentos arcano que permite a los fabricantes para colocar un dispositivo en el mercado sin rigor demostrado su eficacia cuando se tiene la intención de tratar o diagnosticar una afección bastante rara. Fue la exención de que la agencia aplicó en 2009 a un dispositivo utilizado para realizar la estimulación profunda del cerebro llamada, o DBS, para los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo que no habían sido ayudados por otros tratamientos. En este procedimiento, el cirujano se hunde cables profundamente en el cerebro y los deja en su lugar, un dispositivo parecido a un marcapasos envía una corriente a los electrodos, lo que interfiere con circuitos que parecen ser hiperactivo en personas con el trastorno. La estimulación cerebral profunda tiene una trayectoria probada en la reducción de los temblores y la rigidez de la enfermedad de Parkinson, y en los estudios, los médicos han realizado la operación en personas con depresión y el síndrome de Tourette, entre otras cosas. Es la más utilizada de las técnicas de psicocirugía varios disponibles, el más familiar para los médicos, y el que los expertos dicen que es más probable que establecer las expectativas y la imagen pública de la psicocirugía moderna – para bien o para mal. Los autores del trabajo en los asuntos de salud dicen que esto es una razón más para revocar la exención y el sujeto de la prueba técnica adecuada en los estudios del trastorno obsesivo compulsivo los pacientes. Incluso si el dispositivo es el mismo, sus efectos sobre diferentes enfermedades deben ser estudiadas por separado.
Y los estudios deben considerar la calidad de vida, no sólo la gravedad de la enfermedad. En un estudio realizado en 2008, investigadores suecos encontraron que los pacientes que tenían otro tipo de cirugía para el TOC, llamado capsulotomía, tenían síntomas de la apatía y el auto-control deficiente de años después del procedimiento, a pesar de que obtuvieron calificaciones más bajas en una medida de la gravedad.
“El hecho de que reconocemos que hay una necesidad de que esto no significa que no tienen que proceder de un agnóstico, de manera científica para ver si, de hecho, mejora la vida de las personas”, dijo el co-autor de la Salud Asuntos de papel, la Dra. Helen S. Mayberg de la Emory University, un neurólogo que ha sido pionero en el uso de la estimulación cerebral profunda para la depresión.
Ella y muchos de los otros autores – entre ellos el Dr. Bart Nuttin de los Hospitales de la Universidad de Lovaina, Bélgica, que publicó el primer informe del uso de la estimulación cerebral profunda para el TOC hace una década – tienen patentes relacionadas con el procedimiento o haya recibido el apoyo de la industria por su trabajo. También lo han hecho la mayoría de los otros en el campo, y el nuevo documento afirma que el interés comercial se ha estado trabajando para impulsar DBS en el mercado psiquiátrico por delante de la ciencia. Sin embargo, los médicos que ofrecen la cirugía dicen que la mayoría de los autores del estudio no trabajan mucho con trastorno obsesivo-compulsivo. “Yo creo que la FDA ha actuado correctamente”, el Dr. Benjamin D. Greenberg, un psiquiatra de la Universidad de Brown que dirige el TOC programa de cirugía en el Hospital Butler, en Providence, RI, escribió en un e-mail. “Los datos sobre la eficacia no son perfectos, por lo que estamos haciendo un estudio controlado. Pero son importantes.”
Si la cirugía para los problemas de conducta se limita a los estudios o sigue siendo ofrecidos a través de una exención de reglamentación, todos coinciden en que el campo debe establecer un registro de todos los pacientes que han tenido cirugía por problemas psiquiátricos. Algunos pacientes pueden mejorar con el tiempo, por ejemplo, y que fallan: nadie lo sabe, porque nadie es un seguimiento sistemático de un grupo suficientemente grande de pacientes durante años.
“Sólo porque se ve bien en un primer momento y todo el mundo se emociona”, dijo el Dr. Mayberg, “no significa que sea necesariamente eficaz o su trabajo está hecho.” Fuente: nytimes.com
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